111I80

陣痛発来で入院した妊娠38週の初産婦。入院4時間後までの経過は良好であったが、その30分後より強い子宮収縮と60/分の徐脈を認めている。この原因を考えさせる問題。
ａ　正しい。子宮口全開大前に破水しており（早期破水）、臍帯脱出をきたした可能性がある。これにより臍帯が圧迫され、児への血流が低下し、胎児徐脈をみる。
ｂ　正しい。子宮内操作の既往はないも、可能性として否定はできない。子宮破裂の初発症状として胎児徐脈をみることが知られている。
ｃ　正しい。症状は破水後に出現しており、羊水塞栓の可能性も十分にある。羊水塞栓症でも胎児徐脈が出現する。
ｄ　わずか30分間で絨毛膜羊膜炎が出現する可能性は低いだろう。また、児は頻脈をきたすことが多い。
ｅ　妊娠高血圧症候群〈HDP〉の背景が存在するわけでもなく、溶血や肝障害、血小板減少を示唆する記載もない。