111I44

大腸癌術後の65歳男性。受診時には140/88mmHgであった血圧が、術後は108/80mmHgと下がっており、逆に脈拍は104/分と上昇している。16時間尿量が560ｍL、やや濃縮気味の尿（比重1.020）であり循環血液量の低下による腎血流低下を考える。手術による侵襲で、間質部（いわゆる「サードスペース」）へ水分が逃げてしまったことが原因として考えやすい。なお、経鼻胃管からの16時間排液量1,200mLは基準範囲である。
ａ　正しい。まずは循環血液量の減少に対処すべきである。ただし、回復期には間質部から水分が血管内に戻ってくるので、それを想定しておくことも重要だ。
ｂ　開腹術後16時間であり、腸蠕動が低下していても異常ではない。腸閉塞ではないため、イレウス管挿入は必要ない。
ｃ　嘔吐の記載はなく、制吐薬を投与する必要はない。
ｄ　尿がでない、イコール利尿薬ではない。出すものがないのに腎臓を叩いたところで余計に脱水になるし血圧も下がってしまう。尿量低下をみた場合には、まずその原因を考えるようにしよう。
ｅ　ソマトスタチンは消化管分泌の抑制作用がある。経鼻胃管からの16時間排液量1,200mLを多いと感じた受験生が選ぶように設定されたのだろうが、たとえ胃液の排泄量（基準：1日1.5〜3L）を知らなかったところで病態を見抜ければａが正解とは分かるだろう。