111F24

呼吸困難を主訴に来院した78歳男性。1L/分の在宅酸素療法を導入していること、やせ型で口すぼめ呼吸をしていることから背景にはCOPDがあるのであろう。血液ガス分析ではPaO₂の低下とPaCO₂がやや上昇しているため、CO₂ナルコーシスに注意する。
ａ〜ｃ　COPD等、慢性II型呼吸不全の患者に高濃度の酸素を投与するとCO₂ナルコーシスになる可能性があるため、初期対応では禁忌。ちなみにｃの鼻カニューラで5L/分以上の酸素量を投与すると酸素流速が早すぎて鼻が痛くなるので高流量時にはマスクを使用したい。
ｄ　正しい。COPDが背景にある患者は低酸素に慣れていることも多く、呼吸苦がとれる最低限の量を投与すればよい。まずは普段の投与量に0.5～1L/分追加し、それでも呼吸苦が改善しなければナルコーシスに注意しながら増量するか、NIPPVを検討する。
ｅ　酸素を下げては呼吸状態がさらに悪化する。禁忌。
※割れ問。98C28で「経鼻酸素5L/分を開始し、静脈路を確保して利尿薬を投与した。30分後に意識レベルが低下してきた」（つまりCO₂ナルコーシスになってしまった）という問題があり、参考になる。