111B41

46歳の女性。多尿を主訴に来院した。半年くらい前からトイレが近いことを徐々に自覚するようになった。最近になり就寝後にも2回程度トイレに行くようになったため受診した。排尿後は夜間であっても大量の水を飲んでしまうという。他に腹痛などの自覚症状はない。2年前から肝疾患で内服治療中である。身長156cm、体重54kg。脈拍68/分、整。血圧144/92mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に異常を認めない。尿所見:比重1.004、蛋白(−)、糖(−)、ケトン体(−)。血液所見:赤血球421万、Hb 13.2g/dL、Ht 40%。血液生化学所見:アルブミン4.2g/dL、AST 38U/L、ALT 42U/L、血糖124mg/dL、HbA1c 6.2%(基準4.6〜6.2)、Na 143mEq/L、K 2.7mEq/L、Cl 102mEq/L、Ca 10.0mg/dL、P 3.2mg/dL。

多尿の原因として最も考えられるのはどれか。

耐糖能異常
間質性膀胱炎
心因性多飲症
中枢性尿崩症
低カリウム血症

解答: e

111B41の解説

中年女性の多尿。肝疾患で内服治療中とあるため、グリチルリチンを考える。これによる偽性アルドステロン症、そして低カリウム血症、からの腎性尿崩症であろう。
a 血糖値、HbA1cからは耐糖能異常は否定的。尿糖も出ていない。
b 症候としては頻尿、排尿時痛、尿混濁、血尿、残尿感などをみる。診断には膀胱鏡が必要であり、多尿の鑑別として真っ先に思い浮かべるべき疾患ではない。
c 就寝後にもトイレに行くため、否定される。
d 頭部MRI等で精査が必要となるも、現在低カリウム血症が存在していることから最も考えられる病態ではない。
e 正しい。上記の通り。

正答率:75%

テーマ:低カリウム血症による腎性尿崩症の診断

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