111A56

50歳の男性。意識障害のため救急車で搬入された。農業用の共同管理小屋の近くで倒れているのを近所の人が発見し、救急車を要請した。最近、うつ傾向のため自宅近くの医療機関を受診していたという。農作業に従事しており、一人暮らしである。意識レベルはJCS II-20。身長165cm、体重60kg。体温36.0℃。心拍数44/分、整。血圧98/56mmHg。呼吸数20/分。SpO2 96%(room air)。縮瞳を認める。皮膚は湿潤していて発赤を認めない。骨格筋の線維束攣縮を認める。腹部に異常を認めない。尿所見:淡黄色透明、蛋白(−)、糖(−)。血液所見:赤血球480万、白血球6,200、血小板30万。血液生化学所見:アルブミン4.6g/dL、総ビリルビン0.8mg/dL、AST 28U/L、ALT 35U/L、LD 310U/L(基準176〜353)、ALP 200U/L(基準115〜359)、γ-GTP 25U/L(基準8〜50)、コリンエステラーゼ0U/L(基準400〜800)、アミラーゼ45U/L(基準37〜160)、CK 20U/L(基準30〜140)、クレアチニン1.0mg/dL。動脈血ガス分析(room air):PaCO2 40Torr、PaO2 98Torr、HCO3- 24mEq/L。

治療薬として適切なのはどれか。2つ選べ

ナロキソン
ビタミンB1
亜硝酸アミル
硫酸アトロピン
ヨウ化プラリドキシム〈PAM〉

解答: d,e

111A56の解説

うつ傾向、一人暮らしの中年男性が、農作業小屋で倒れていた。自殺企図を考えたい。コリンエステラーゼが0U/Lであることから、有機リン中毒を考える。
a オピオイドの拮抗薬。
b Wernicke脳症による意識障害で考慮したい治療薬。
c シアン化合物の解毒薬。
d 正しい。抗コリン薬であり、有機リン中毒に有効。
e 正しい。有機リンの拮抗薬。

正答率:88%

テーマ:有機リン中毒の治療薬

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