110I52

62歳の男性。発熱を主訴に来院した。統合失調症のため30歳ころから精神科病院に入退院を繰り返し、ハロペリドール、ゾテピン及びニトラゼパムを服用している。昨日から40℃の発熱と高度の発汗があり心配した家族に付き添われて受診した。家族によれば普段より反応が鈍いという。持参した昨年の健康診断の結果でクレアチニンは0.7mg/dLであった。来院時、意識レベルはJCS II-10。身長168cm、体重61kg。体温39.0℃。脈拍112/分、整。血圧150/82mmHg。咽頭粘膜に発赤はなく、胸部に異常を認めない。腸雑音は低下している。筋強剛が強くみられる。尿所見:蛋白1+、潜血2+、沈渣に赤血球1〜4個/1視野。血液所見:赤血球304万、Hb 9.5g/dL、Ht 27%、白血球8,800、血小板13万。血液生化学所見:総蛋白6.5g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 225U/L、ALT 129U/L、LD 848U/L(基準176〜353)、CK 35,000U/L(基準30〜140)、尿素窒素53mg/dL、クレアチニン2.5mg/dL、Na 135mEq/L、K 5.3mEq/L、Cl 106mEq/L。
適切な対応はどれか。
免疫グロブリン製剤投与
ステロイドパルス療法
抗精神病薬の継続
赤血球輸血
大量輸液

解答: e

110I52の解説

統合失調症のために抗精神病薬を服用している高齢男性。高熱、意識障害、錐体外路症状、腎障害(昨年の健康診断時と比較しよう)、CK高度上昇がみられており、悪性症候群を考える。
a ギランバレー症候群や免疫(特発)性血小板減少性紫斑病〈ITP〉といった抗体が出現する疾患の治療。
b 膠原病など自己免疫疾患の治療。
c 本患者が内服中断により発生したのか、詳しい背景が分からない。現状では火に油を注ぐだけの可能性もあるため、抗精神病薬の服薬量調節は控える。
d 軽度貧血はみられるも、輸血が必要なまでの状況ではない。
e 正しい。悪性症候群の治療としては大量輸液とダントロレン投与が有効。

正答率:95%

テーマ:悪性症候群(統合失調症治療薬の背景)の対応

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