110A41

70歳の女性。労作時の息切れと下腿の浮腫とを主訴に来院した。6か月前から階段昇降時に息切れ、5か月前から下腿の浮腫を自覚し、前と比べて体重が5kg増加した。その後、息切れが増強するため受診した。身長160cm、体重56kg。体温36.8℃。脈拍84/分、整。血圧104/60mmHg。呼吸数24/分。SpO2 96%(room air)。顔面に浮腫を認める。眼瞼結膜は貧血様である。巨大舌を認める。心音でI音とII音の減弱があり、III音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。脛骨前面に圧痕を残す浮腫を認める。尿所見:蛋白3+、糖(―)、潜血2+、沈渣に赤血球5〜10/1視野、尿蛋白4.5g/日。血液所見:赤血球400万、Hb 12.0g/dL、Ht 36%、白血球5,400、血小板27万。血液生化学所見:総蛋白4.7g/dL、アルブミン2.0g/dL、IgG 574mg/dL(基準960〜1,960)、IgA 269mg/dL(基準110〜410)、IgM 126mg/dL(基準65〜350)、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 35U/L、ALT 40U/L、LD 220U/L(基準176〜353)、ALP 280U/L(基準115〜359)、γ-GTP 48U/L(基準8〜50)、尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.7mg/dL、尿酸6.2mg/dL、HbA1c 5.6%(基準4.6〜6.2)、総コレステロール300mg/dL、トリグリセリド320 mg/dL。免疫血清学所見:CRP 0.1mg/dL、抗核抗体陰性。心電図は低電位である。胸部エックス線写真で心胸郭比54%、肺野に異常を認めない。診断のため腎生検を行った。腎生検のCongo-Red染色標本を別に示す。
この患者の生命予後の判断に有用な検査はどれか。
心エコー検査
レノグラム検査
血中Dダイマー測定
血中MPO-ANCA測定
尿中β2-マイクログロブリン測定

解答: a

110A41の解説

高齢女性の腎不全症状。巨大舌、心電図低電位、Congo-Red染色(画像では赤く染まっており陽性)といった記載からアミロイド腎症の診断となる。
a 正しい。腎自体よりも心など全身臓器の評価が生命予後の判断には欠かせない。
b 腎機能の検査である。
c 血栓症の検査である。
d 顕微鏡的多発血管炎〈MPA〉や好酸球性多発血管炎性肉芽腫症〈EGPA〉〈アレルギー性肉芽腫性血管炎〉〈Churg-Strauss症候群〉の検査である。
e 間質性腎炎の検査である。

正答率:79%

テーマ:(腎)アミロイドーシスの生命予後判断に有用な検査

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