108I50

尿沈渣に円柱が出現している。また尿素窒素とクレアチニンも上昇しており、腎機能障害の存在が分かる。血算では汎血球減少傾向と、免疫グロブリン（IgG, IgA, IgM）の低下がある。最大のポイントは、尿蛋白定量が4.6g/日と多いにもかかわらず、蛋白定性で（±）となっていること。これはつまり、試験紙法では検出されない蛋白が体内で増加しており、それにより他の免疫グロブリンが抑制されている状態を示唆する。これはBence Jones蛋白の産生が増加するタイプの多発性骨髄腫〈MM〉でみられる所見である。画像では、尿細管の管腔内に円柱がみられている。
以上より、多発性骨髄腫〈MM〉による腎障害の診断となる。
a　悪性高血圧では拡張期血圧が130mmHg以上となる。
b　急性糸球体腎炎では腎生検画像で糸球体に異常をみる。
c　正しい。上記の通り。
d　確かに尿酸値は高いのだが、痛風腎では腎生検にて尿酸塩の沈着をみる。
e　糖尿病腎症では、Kimmelstiel-Wilson病変をみる。HbA1cは一見基準値を超えているが、糖尿病の診断基準は満たしていないことに注意されたい。