108I45

画像Aにて縦隔陰影の拡大がみられる。肺癌や大動脈瘤も一瞬頭をよぎるが、喫煙歴のない27歳の女性であり、否定的。ポイントは画像Bであろう。前縦隔腫瘍と判別できる。あとは前縦隔腫瘍にどんなものがあったか、一般知識で解決する。105A58の類題である。
a　可溶性IL-2受容体は悪性リンパ腫で上昇する。悪性リンパ腫は後縦隔以外さまざまな部位に発生しうる。
b・c　α-フェトプロテイン〈AFP〉や絨毛性ゴナドトロピン〈hCG〉は胚細胞腫瘍で上昇する。胚細胞腫瘍は前縦隔に発生しやすい。
d　抗アセチルコリン受容体抗体は重症筋無力症〈MG〉で上昇する。MGは胸腺腫が原因となることが多く、胸腺腫は前縦隔に発生しやすい。
e　誤り。アンジオテンシン変換酵素〈ACE〉はサルコイドーシスで上昇する。本患者の縦隔陰影をリンパ節腫脹と解することも可能だが、サルコイドーシスにおけるリンパ節腫脹は両側性である（両側肺門リンパ節腫脹〈BHL〉）ため、否定的。