103G46

突然の呼吸困難のため搬入された70歳女性。足が不自由で家で寝ていることが多く、血栓症のリスクである。動脈血ガス分析でPaO₂が68Torr、PaCO₂が36Torrであり、肺血栓塞栓症を疑う。心音でII音の亢進は肺高血圧症で説明がつく。しかし、心電図ではII、III、aVFのST上昇を認めることから下壁梗塞も鑑別に挙げる必要がある。
ａ　心タンポナーデではII音亢進や呼吸困難は認めない。血圧低下や心音減弱をみる、
ｂ　正しい。肺血栓塞栓症を鑑別に挙げる。なお、心電図のV1-3の変化も右室負荷所見として矛盾しない。
ｃ　緊張性気胸では呼吸音の減弱や、打診で鼓音を認めるはず。
ｄ　正しい。心筋梗塞に伴う急性心不全を鑑別に挙げる。
ｅ　心筋炎では前駆感染を認める。