102D46

中年男性の冬季に顕著となる倦怠感。指先の症状はRaynaud現象とも考えられるが、異なるかもしれない。正球性貧血で網赤血球が増加していることから溶血性疾患を考えよう。画像では凝集した赤血球が指摘可能。
ａ　TSH高値は甲状腺機能低下（貧血あり）症などでみられる。
ｂ　M蛋白陽性は多発性骨髄腫〈MM〉（貧血あり）などでみられる。
ｃ　抗dsDNA抗体陽性は全身性エリテマトーデス〈SLE〉（貧血あり）でみられる。SLEであれば汎血球減少となる。
ｄ　赤血球浸透圧抵抗減弱は遺伝性球状赤血球症〈HS〉でみられる。生来健康で家族歴がないことからHSは否定的。
ｅ　正しい。直接Coombs試験陽性となる自己免疫性溶血性貧血〈AIHA〉が考えやすい。
※冬季に顕著となっており、冷式AIHAと考えられる。が、冷式では血管内溶血をみるケースが多く、脾腫の説明がつかない。
※AIHAでも小球状赤血球をみることがあり、そう考えるとｄも正解となりうる。たしかに画像上も一部球状赤血球がみえる。
※冷式AIHAの過去問での出題数が極めて少ないので、102回と古い問題ではあるが随所で未だ現役な問題だ。だが、上記のように詰めの甘い問題である感が拭えない。そのギャップからか、学生から質問をいただくことの多い問題だ。すべてを完全に説明することができないのは気分が悪いものだ。だが、不条理も世の中には存在する。清濁併せ呑む境地で軽く流そう。