解決済 102D46 03.血液

りんご医学生

AIHAと膠原病の合併

演習の際に先生は、1~2文目の記載は、冷式を疑わせる所見だと仰っていましたが、自分はレイノー現象だと思い、AIHAに膠原病が合併している症例だと思ったのですが、どうでしょうか。

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2018-09-10 12:46

回答2件

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  TK777

  この問題で膠原病というのは選択肢ｃからSLEを思い浮かべたと思われますが、皮疹が見られず、血液所見において貧血のみで汎血球減少は見られず、最後に抗核抗体が陰性なので膠原病は考えにくいと自分は思います。

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  りんご医学生

  納得しました！

• 問題参照 102D46

  54歳の男性。倦怠感を主訴に来院した。2年前から冬季になると体調不良を自覚していた。今年の冬は1か月前から今までになく倦怠感が強くなった。同時期から、時々指尖が冷たく、痛くなった。生来健康で喫煙歴はない。意識は清明。体温37.3℃。脈拍96/分、整。血圧114/58mmHg。皮膚に発疹はない。心音と呼吸音とに異常を認めない。左肋骨弓下に脾の先端を触れる。尿潜血1＋。血液所見：赤血球252万、Hb 7.9g/dL、Ht 24％、網赤血球4.8％、白血球6,700、血小板34万。血液生化学所見：総蛋白8.0g/dL、アルブミン4.7g/dL、尿素窒素14.0mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸7.2mg/dL、総コレステロール220mg/dL、トリグリセライド154mg/dL、総ビリルビン3.2mg/dL、直接ビリルビン0.8mg/dL、AST 35U/L、ALT 35U/L、LD 770U/L（基準176～353）、ALP 220U/L（基準260以下）、Fe 230μg/dL。免疫学所見：CRP 0.3mg/dL、抗核抗体陰性。末梢血塗抹Wright-Giemsa染色標本を別に示す。
  この患者にみられる検査所見はどれか。
  （編注：厳密には正答は2つと考えられるが、出題者の意図を考え、最も適切な1つを選ぶこと）
  • ａ TSH高値
  • ｂ M蛋白陽性
  • ｃ 抗dsDNA抗体陽性
  • ｄ 赤血球浸透圧抵抗減弱
  • ｅ 直接Coombs試験陽性

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  なし