100I23

妊娠38週5日に、胎児が骨盤位のため脊髄麻酔下の帝王切開術が予定され入院した35歳の初産婦である。妊娠経過は特に異常なく、胎児発育も良好である。この患者の周術期管理で重要なものを考えていく。
ａ　全身麻酔前に行われることがある。本症例では局所麻酔が予定されているため、行わない。
※かつては術前鎮静や抗不安作用を狙って術前に投薬を行い、ストレッチャーで患者を手術室に搬送していた。が、現在は患者自身が手術室に歩いて入出することが多く、特段な事情があるケースを除き、前投薬は一般的ではない。
ｂ　赤血球372万、Hb 10.8g/dlであり、輸血の適応とはならない。
ｃ　正しい。髄腔に注入した薬液の拡散度合は体位に依存する。また身長156cm、体重90kgと肥満もあり、仰臥位低血圧症候群予防のために側臥位にするなど、術中管理が必要となる。
ｄ　蛋白1＋、糖1＋と妊娠糖尿病が疑われるが、周産期管理としての栄養管理は必要なく、慎重に経過観察していく。
ｅ　正しい。帝王切開後の長期臥床は血栓症のリスクとなるため、早期離床は重要である。
※なお、本文中で「脊髄麻酔」という用語が用いられているが、これは一般的な呼称ではない。「脊椎麻酔」が正しい。