100D43

次の文を読み、43、44の問いに答えよ。
78歳の女性。夜間の呼吸困難のため救急車で搬入された。
現病歴:2年前から労作時の息切れを自覚していた。昨晩、就寝2時間後息苦しくなり、ふとんの上で座ると少し楽になるものの、息苦しさが持続している。
既往歴:56歳から高血圧症で加療中である。
現 症:意識は清明。身長154cm、体重60kg。体温36.6℃。呼吸数24/分。脈拍108/分、整。血圧184/110mmHg。貧血と黄疸とを認めない。頸静脈怒張を認めない。心音は奔馬調律。両側下肺野にcoarse cracklesを聴取する。下腿に浮腫を認めない。
検査所見:尿所見:比重1.024、蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)、沈渣に異常を認めない。血液所見:赤血球360万、Hb 12.2g/dL、Ht 35%、白血球8,900、血小板19万。血清生化学所見:尿素窒素24mg/dL、クレアチニン1.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 30U/L、LD 317U/L(基準176~353)、CK 108U/L(基準10~40)、Na 139mEq/L、K 4.5mEq/L、Cl 105mEq/L。胸部エックス線写真を別に示す。
診断はどれか。
喘息
胸膜炎
自然気胸
大動脈解離
うっ血性心不全

解答: e

100D43の解説

夜間の呼吸困難を主訴とする78歳女性。起坐呼吸であり、coarse cracklesを聴取することから肺水腫を疑う。胸部エックス線写真では心拡大とbutterfly shadowを認める。急性心不全の診断である。心音の奔馬調律はIII音、IV音であり、心不全に矛盾しない。CKが上昇しているため、心筋梗塞に伴う心不全の可能性もある。
a 胸部エックス線写真からは喘息は考えにくい。
b~d 胸痛を訴えるはずである。
e 正しい。上述の通り。

正答率:96%

テーマ:【長文1/2】うっ血性心不全の診断

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