回答3件

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  きーなん

  お疲れ様です。学生ですが返信させていただきます。

  γ-GTPの上昇は肝炎の可能性を示唆していると思われます。
  糖尿病など生活習慣病の背景もあることから
  「メタボリックシンドローム」やそれを背景とする
  「非アルコール性脂肪肝」を鑑別の一つにあげたいと思います。

  あくまで推測の域を出ませんが、参考になれば幸いです。

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    なかはら

    、2
    NASHも考えられるのか…たしかに…
    ステロイドの服用でも上がるんですね　大変勉強になりました！ありがとうございます！

    NO. 3 2020-02-13 22:34

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  mayotama001

  この患者さんはBMIが30以上と肥満ですし、やはりNASHが可能性としては最も疑わしいかと思います。NASHはAST、ALTが正常値のこともあるみたいですし、本症例でも一応AST優位になっていますね。
  γ-GTPは飲酒の習慣によっても上昇することが知られていますが、それだけでは100は超えないかと考えます。ただALPは正常範囲内ですのでPBCや癌など胆管閉塞をきたす疾患は考えられなそうです。
  また抗精神病薬や抗てんかん薬、ステロイドの服用でもγ-GTPが上昇することがあるみたいです。

• 問題参照 112E34

  64歳の女性。左下腿の腫脹と疼痛のために救急車で搬入された。3日前から左足部が腫脹し、本日は下腿全体に広がって動けなくなったため救急車を要請した。最近の外傷歴はない。昨日からは倦怠感が強く、食事を摂れていない。健診で糖尿病の可能性を指摘されていたが、治療は受けていなかった。意識はやや混濁。身長154cm、体重72kg。体温38.4℃。心拍数112/分、整。血圧98/64mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96％（room air）。腹部は平坦、軟。左下腿に発赤、熱感および握雪感を伴う腫脹がある。尿所見：蛋白1＋、糖3 ＋、ケトン体2＋、潜血1＋、沈渣に白血球を認めない。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9g/dL、Ht 42％、白血球16,300（桿状核好中球30％、分葉核好中球50％、好酸球1％、好塩基球1％、単球6％、リンパ球12％）、血小板41万。血液生化学所見：総蛋白6.2g/dL、アルブミン2.6g/dL、総ビリルビン0.9mg/dL、直接ビリルビン0.2mg/dL、AST 28U/L、ALT 16U/L、LD 177U/L（基準176〜353）、ALP 285U/L（基準115〜359）、γ-GTP 132U/L（基準8〜50）、アミラーゼ 50U/L（基準37〜160）、CK 242U/L（基準30〜140）、尿素窒素48mg/dL、クレアチニン1.6mg/dL、尿酸7.9mg/dL、血糖398mg/dL、HbA1c 8.8％（基準4.6〜6.2）、Na 141mEq/L、K 5.4mEq/L、Cl 97mEq/L。CRP 18mg/dL。下腿の写真（A）と左下腿CT（B）とを別に示す。

  直ちに行うべき処置はどれか。

  • ａ 局所切開
  • ｂ 利尿薬投与
  • ｃ 外用抗菌薬塗布
  • ｄ アドレナリン静注
  • ｅ ステロイドパルス療法

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