解決済 110B50 救急 循環器

心タンポナーデなのか???

この問題で心タンポナーデを確定できる徴候はありますか?
気胸の症状ですべて説明できる気がしてしまいます・・・。
気胸単体ではなく、心タンポナーデも合併していると確信できなかったので心嚢ドレナージが選べませんでした。

回答2件

  • 的外れな回答でしたらすみません、110B52は有用性の低いものは?という問いなので、閉塞性のショックを解除して搬送するのに中心静脈までとらなくても...という問題だととらえて軽く流していました。深めて勉強されておられますね!

    確定というのは確定診断ということでしょうか?そういう意味では問題文からだけでは確定は難しいかなと思います。

    状況的には胸にナイフが刺さっていて、体外への出血はそこまでなさそうなので心嚢内に達していればタンポナーデになっている可能性はあるなあという感じで解いていました。血圧の低下と脈拍の上昇は同じ閉塞性のショックを引き起こす緊張性気胸でも見られます。また110B51では吸気時に大腿動脈の拍動が減弱し、という記述から奇脈が疑われ胸部の聴診で心音が減弱しているというところで(前問の正解選択肢の頸静脈怒張は見られているとすると)Beckの3徴がそろいます。候創部より呼吸に伴う空気の流入出が疑われ、呼吸音は左側でわずかに減弱している。というところは気胸を感じさせます。以上から心タンポナーデと気胸を合併していると考えることができます。

    今回は心エコーをしていて実際の設定では(かかれてはいませんが)心嚢液の貯留を見ているのだと思います。このような記述があれば確定できますが問題文にはかかれてないですよね...

  • >saikawさん

    エコー所見で
    ・心タンポナーデがあるという所見があればもちろん心嚢穿刺をやるし、
    ・心タンポナーデがないという所見があれば心嚢穿刺をやらないんじゃないか?
    と思ったんです。で、その結果が問題文にないため、エコー以外に、この所見は気胸では説明つかないぞ!っていうのがあるのかなーと思った次第です。

    確かに2番でエコーを聞いている時点で(国試的には)所見あり、ってことになりますね。
    なんとなくすっきりしました、ありがとうございます!

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  • 問題参照 110B50

    次の文を読み、50〜52の問いに答えよ。
    16歳の女子。胸部刺創のため同級生らに抱きかかえられて来院した。
    現病歴:突然見ず知らずの男性に左前胸部をサバイバルナイフにて刺された。受傷後すぐに近くにいた同級生らに助け出され、一般救急外来に運ばれてきた。同級生らの話では、病院の近くの公園で、青年男性の無差別な暴力行為が発生しており、他にも数人が負傷しているとのことである。
    既往歴:特記すべきことはない。
    生活歴:高校生。
    家族歴:両親、兄弟とも健康。
    現症:意識は清明。身長150cm(推定)、体重40kg(推定)。体温35.5℃。脈拍120/分、整。血圧80mmHg(触診)。呼吸数28/分。SpO2 96%(room air)。ショック状態と判断し、直ちに医療従事者を集めた。蘇生処置室に搬入し、酸素投与を開始の上、静脈路を確保して輸液を開始した。左第5肋間鎖骨中線よりやや内側に長さ3cm程度の刺創を認めるが、体表への出血は止まっており、衣服には径数cm程度の血液が付着している。
    この患者のショックの原因を鑑別するのに有用な身体所見はどれか。
    • a 皮膚浸潤
    • b 瞳孔散大
    • c 意識レベル
    • d 口腔内乾燥
    • e 頸静脈怒張
  • 関連トピック

    なし