解決済 104E67 01.腎

medu4@concierge

低アルブミン血症で血は薄くなる？ 濃くなる？

※本質問はmedu4アプリ経由でいただきました。現状、アプリにはフォーラムが実装されておりませんので、ご質問をいただきしだい運営側でこのように個人情報を伏せ、フォーラム内に共有させていただきます。
※将来的にはアプリ内にもフォーラムに該当する機能（詳細は現在検討中です）を導入予定です。

お世話になっております。
2020年度あたらしい腎4コマ目1h1mごろの板書に関してです。
ネフローゼの診断基準のうちアルブミンに関する補足の板書についてです。
「Albには血漿膠質浸透圧を保つ働きがある。」
ここは納得できます。
その下に「Alb↓では血が薄くなるとあり、血管内から間質へ水が移動する」とあるのですが、
Albは水分を血管内に引く作用があると考えており、Alb↓では、水分を血管内に引く力が下がり、血は濃くなり(Albが減ると言う意味では薄いのかもしれませんが濃縮していると思いました)、間質の水分が増えると思います。
もしよろしければこの解釈で合っているかなど含めて教えていただきたいです。

コメントする

2021-01-07 08:13

回答1件

• 

  medu4@concierge

  「血が濃くなる」「血が薄くなる」の定義の仕方、日本語の問題に思います。
  講義内では「アルブミン濃度が低下して血漿膠質浸透圧が低下すること」を「血が薄くなる」と解説しております。
  
  >Alb↓では、水分を血管内に引く力が下がり、血は濃くなり(Albが減ると言う意味では薄いのかもしれませんが濃縮していると思いました)
  ↑
  ここについて、水分が血管外に漏出したとしても、Naなどその他の因子も同時に漏出すれば血液は濃縮されません。よい例が104E67でしょう。アルブミン2.4g/dLと高度低下がございますが、Na 142mEq/Lと正常値です。
  
  以上を御理解の上、ご自身で最もしっくり来るイメージを固めていただければ幸いです。

• 問題参照 104E67

  次の文を読み、67～69の問いに答えよ。
  58歳の男性。体重増加と下肢の浮腫とを主訴に来院した。
  現病歴：3年前から降圧薬の投与を受けていた。3か月前から尿の泡立ちに気付き、1か月前から下肢の浮腫と3kgの体重増加とを認めている。
  既往歴：特記すべきことはない。
  生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
  家族歴：父に高血圧がある。
  現　症：意識は清明。身長167cm、体重72kg。体温36.4℃。脈拍68/分、整。血圧146/90mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾・腎を触知しない。前脛骨部に圧痕を伴う浮腫を認める。
  検査所見：尿所見：蛋白4＋、糖（－）、尿潜血1＋、24時間尿蛋白4.2g/日。尿赤血球5～10/HPF、尿沈渣（超生体染色）の写真（A）を別に示す。血液所見：赤血球420万、Hb 12.4g/dL、Ht 38％。血液生化学所見：血糖98mg/dL、HbA1c 5.2％、総蛋白5.0g/dL、アルブミン2.4g/dL、尿素窒素18mg/dL、クレアチニン1.0mg/dL、尿酸6.2mg/dL、総コレステロール325mg/dL、Na 142mEq/L、K 3.6mEq/L、Cl 108mEq/L、Ca 8.4mg/dL、P 2.7mg/dL。腎生検のH-E染色標本（B）、蛍光抗体基底膜（緑）とIgG（赤）染色標本（C）及び電子顕微鏡写真（D）を別に示す。
  尿沈渣にみられるのはどれか。2つ選べ。
  • ａ 脂肪円柱
  • ｂ 硝子円柱
  • ｃ 赤血球円柱
  • ｄ 卵円形脂肪体
  • ｅ 尿細管上皮細胞

• 関連トピック

  • 膜性腎症〈MN〉と膜性増殖性糸球体腎炎〈MPGN〉の鑑別について