回答3件

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  ドスコイ高崎

  ステロイドが減少し、相対的に炎症反応が強くなるためだと思われます！またステロイドが減ることで血圧も低下しやすいです！

  炎症反応が上昇することで発熱もするので、血圧低下と発熱から敗血症性ショックとの鑑別も大切ですね！

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  とくなが

  めちゃめちゃわかりました！ありがとうございます！！
  炎症反応のことを忘れていました！

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    ドスコイ高崎

    ちなみに嘔吐中枢にステロイドが働くと吐き気を抑えてくれるので、抗がん剤には吐き気防止のためにステロイドも一緒に処方されます！

    今回は逆にステロイドが低下してるので吐き気も併発してますね！

    NO. 3 2022-01-26 10:57

• 問題参照 113D63

  30歳の女性。発熱、全身倦怠感と悪心を主訴に来院した。15歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉とループス腎炎（WHO分類IV型）を発症し、数度の再燃を繰り返していた。3週間前の定期受診時には、症状、身体所見および検査上に異常を認めず、プレドニゾロン5mg/日、アザチオプリン100mg/日の内服継続を指示された。5日前に発熱、悪心および左腰背部痛が出現し、自宅近くの医療機関を受診した。尿所見：蛋白1＋、潜血1＋、白血球3＋、細菌3＋。血液所見：白血球12,000。CRP 8.8mg/dL。尿路感染症と診断され、レボフロキサシンを内服し、2日後に解熱した。しかし、昨日から全身痛と悪心が出現したため受診した。最終月経は10日前から5日間。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧88/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 99％（room air）。皮膚粘膜疹を認めない。Jolt accentuationを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。関節腫脹や可動域制限を認めない。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、白血球1～4/HPF、赤血球1～4/HPF、細菌（－）。血液所見：白血球4,500。血液生化学検査：尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖77mg/dL、Na 124mEq/L、K 5.1mEq/L、Cl 92mEq/L、TSH 1.2μU/mL（基準0.5～5.0）、FT₄ 1.0ng/dL（基準0.9～1.7）。CRP 3.1mg/dL。自宅近くの医療機関での血液培養の結果は2セット陰性であった。生理食塩液の輸液を開始した。

  次に行うべき対応はどれか。

  • ａ フロセミドの静注
  • ｂ アザチオプリンの増量
  • ｃ 甲状腺ホルモンの補充
  • ｄ カルバペネム系抗菌薬投与
  • ｅ ヒドロコルチゾン静脈内投与

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