回答4件

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  令和

  副腎機能が低下するとアルドステロンが出せなくなるため、Kは上がります。フィードバックでレニン-アンギオテンシン系は亢進しますが、肝心の副腎がやられていたらアルドステロンは作れないのです。

  • 

    ここここここ

    ご回答ありがとうございます。
    続発性であっても、副腎機能は低下するということでしょうか...?

    NO. 2 2020-01-30 10:29

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  ほずみん

  令和さんに同意ですね。
  https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/97/4/97_702/_pdf
  ↑の706ページあたりを御覧ください。
  副腎自体が萎縮するのです。

  • 

    ここここここ

    ご回答ありがとうございます。
    706ページあたりを参考に致します。
    令和さんもありがとうございました。

    NO. 4 2020-01-30 12:01

• 問題参照 113D63

  30歳の女性。発熱、全身倦怠感と悪心を主訴に来院した。15歳時に全身性エリテマトーデス〈SLE〉とループス腎炎（WHO分類IV型）を発症し、数度の再燃を繰り返していた。3週間前の定期受診時には、症状、身体所見および検査上に異常を認めず、プレドニゾロン5mg/日、アザチオプリン100mg/日の内服継続を指示された。5日前に発熱、悪心および左腰背部痛が出現し、自宅近くの医療機関を受診した。尿所見：蛋白1＋、潜血1＋、白血球3＋、細菌3＋。血液所見：白血球12,000。CRP 8.8mg/dL。尿路感染症と診断され、レボフロキサシンを内服し、2日後に解熱した。しかし、昨日から全身痛と悪心が出現したため受診した。最終月経は10日前から5日間。意識は清明。体温37.6℃。脈拍92/分、整。血圧88/50mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 99％（room air）。皮膚粘膜疹を認めない。Jolt accentuationを認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。関節腫脹や可動域制限を認めない。肋骨脊柱角の叩打痛を認めない。尿所見：蛋白（－）、白血球1～4/HPF、赤血球1～4/HPF、細菌（－）。血液所見：白血球4,500。血液生化学検査：尿素窒素14mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、血糖77mg/dL、Na 124mEq/L、K 5.1mEq/L、Cl 92mEq/L、TSH 1.2μU/mL（基準0.5～5.0）、FT₄ 1.0ng/dL（基準0.9～1.7）。CRP 3.1mg/dL。自宅近くの医療機関での血液培養の結果は2セット陰性であった。生理食塩液の輸液を開始した。

  次に行うべき対応はどれか。

  • ａ フロセミドの静注
  • ｂ アザチオプリンの増量
  • ｃ 甲状腺ホルモンの補充
  • ｄ カルバペネム系抗菌薬投与
  • ｅ ヒドロコルチゾン静脈内投与

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