回答2件

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  Tchy

  高拍出性心不全はA弁とは限りません。
  右心系の拍出量 = 左心系の拍出量となるため、AS様の音とPS様の音が混ざっているイメージでいいかと思います。
  A弁・P弁どちらも雑音が聞こえることから、心基部の雑音と表現するのが正しいのかもしれませんね。
  今後の国家試験では2RSB、2LSBどちらの可能性もあるかと思いますが、110D19でも2LSBだったので、今後も第2肋間胸骨左縁で統一されていくのかもしれませんね。

  ASは非常にcommonなので、2RSBの雑音を聞いたらまずASを思い浮かべて欲しいという作問者の願いから、高拍出性心不全は2LSBになっているのかな、と思ったりしました。

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  ゆう＠捲土重来

  ありがとうございます！わかりました。

• 問題参照 113A70

  13歳の女子。疲れやすさを主訴に来院した。陸上部に所属している。1年前から疲れやすさを自覚し、短距離走の成績が落ちてきたことに気づいていた。最近、より疲れやすくなったため受診した。食欲は旺盛である。病院の階段を上る際に動悸と胸の苦しさを感じたという。脈拍120/分、整。血圧136/72mmHg。頸部触診で甲状腺の腫大を認める。心音では胸骨左縁第2肋間にIII/IVの収縮期雑音を聴取するが、呼吸音には異常を認めない。手指に振戦を認める。血液所見：赤血球452万、Hb 12.3g/dL、Ht 36％、白血球8,900、血小板23万。血液生化学所見：総蛋白6.1g/dL、アルブミン3.6g/dL、AST 33U/L、ALT 31U/L、尿素窒素13mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、TSH 0.1μU/dL未満（基準0,5～5.0）、FT₃ 30pg/mL以上（基準2.2～4.3）、FT₄ 10ng/dL以上（基準0.9～1.7）、抗TSH受容体抗体陽性。

  現時点の対応として適切なのはどれか。2つ選べ。

  • ａ 食事量の制限
  • ｂ 甲状腺摘出手術
  • ｃ 部活動の休止指示
  • ｄ 抗甲状腺薬の投与
  • ｅ 放射性ヨウ素の投与

• 関連トピック

  なし