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問題参照 108I63
74歳の女性。意識消失を主訴に来院した。8年前に心雑音を指摘されていたが生来健康であり、そのままにしていた。数か月前から労作時に2分程度の前胸部圧迫感を自覚していたという。昨日、自宅にて意識を失って倒れているところを家族に発見されたが、呼びかけにて意識は回復したため本日になって受診した。ADLは自立している。脈拍72/分、整。血圧144/68mmHg。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性〈収縮中期性〉雑音を聴取し、心尖部にIII音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。下腿に浮腫を認めない。心電図で左室肥大所見を認める。胸部エックス線写真では、心胸郭比53％で、肺うっ血と胸水貯留とを認めない。心エコー検査で左室駆出率は43％。心エコー検査の断層像（A、B）と連続波ドプラ法で記録した左室駆出血流速パターン（C）とを別に示す。冠動脈造影で有意な狭窄病変を認めない。
対応として適切なのはどれか。- ａ 経過観察
- ｂ 強心薬投与
- ｃ 大動脈弁置換術
- ｄ 大動脈基部置換術
- ｅ 心臓ペースメーカ植込み
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