解決済 106B49 09.肝胆膵

たんたん

肝硬変における循環血液量減少について

いつもお世話になっております。演習をしていて疑問に感じたためフォーラムにて質問させて頂きます。
106B49の選択肢として頸静脈の虚脱が出されておりこの問題ではBUN/Cre比が上昇していないので脱水所見である頸静脈虚脱を見ていないと思うのですが、肝硬変では腹水などアルブミン低下によって血管内から脱水が起こり循環血液量は減少方向になるのではと思いました。
すなわち究極的には頸静脈虚脱は起こりうるのかなと思いましたがどうでしょうか？
稚拙な文で恐縮ですがどなたかわかる方がいらっしゃいましたらご教授頂きたいです。宜しくお願い致します。

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2021-09-08 21:22

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• 問題参照 106B49

  次の文を読み、49～51の問いに答えよ。
  63歳の男性。発熱と腹痛とを主訴に来院した。
  現病歴：昨日から38℃台の発熱と腹部全体の痛みとがある。痛みは持続的で、下痢と嘔吐とはない。家族の話では、いつもと比べて何となくぼんやりしているという。
  既往歴：53歳時にC型肝炎を、60歳時に肝硬変を指摘された。
  生活歴：喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
  家族歴：父親が脳梗塞のため84歳で死亡。
  現　症：意識レベルはJCS I-2。体温38.1℃。脈拍96/分、整。血圧106/56mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、打診では仰臥位から左側臥位への体位変換で濁音境界が移動する。腹部全体に軽度の圧痛を認める。
  検査所見：尿所見：蛋白（－）、糖（－）。血液所見：赤血球295万、Hb 9.2g/dL、Ht 27％、白血球4,200、血小板4.3万。血液生化学所見：総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.6g/dL、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 94U/L、ALT 64U/L、ALP 230U/L（基準115～359）、アンモニア73μg/dL（基準18～48）。腹部超音波検査で肝臓に腫瘤を認めない。
  認められる可能性がある身体所見はどれか。3つ選べ。
  • ａ 手掌紅斑
  • ｂ 下腿浮腫
  • ｃ Osler結節
  • ｄ 頸静脈の虚脱
  • ｅ アステレキシス

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  • 肝硬変によって頚静脈の虚脱は生じないのか