106B49
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次の文を読み、49~51の問いに答えよ。
63歳の男性。発熱と腹痛とを主訴に来院した。
現病歴:昨日から38℃台の発熱と腹部全体の痛みとがある。痛みは持続的で、下痢と嘔吐とはない。家族の話では、いつもと比べて何となくぼんやりしているという。
既往歴:53歳時にC型肝炎を、60歳時に肝硬変を指摘された。
生活歴:喫煙歴はない。飲酒は機会飲酒。
家族歴:父親が脳梗塞のため84歳で死亡。
現 症:意識レベルはJCS I-2。体温38.1℃。脈拍96/分、整。血圧106/56mmHg。呼吸数24/分。腹部は膨隆し、打診では仰臥位から左側臥位への体位変換で濁音境界が移動する。腹部全体に軽度の圧痛を認める。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)。血液所見:赤血球295万、Hb 9.2g/dL、Ht 27%、白血球4,200、血小板4.3万。血液生化学所見:総蛋白5.8g/dL、アルブミン2.6g/dL、尿素窒素15mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、総ビリルビン1.0mg/dL、AST 94U/L、ALT 64U/L、ALP 230U/L(基準115~359)、アンモニア73μg/dL(基準18~48)。腹部超音波検査で肝臓に腫瘤を認めない。
認められる可能性がある身体所見はどれか。3つ選べ。
手掌紅斑
下腿浮腫
Osler結節
頸静脈の虚脱
アステレキシス