解決済 112A46 04.免疫

ジェン123

多関節痛の原因：ヒトパルボウィルスB19？SLE？

いつもお世話になっております。
孫の伝染性紅斑→同居する祖母の多関節痛の問題についての質問です。

medu4の講義では、汎血球減少・抗核抗体陽性・補体価低下から「ヒトパルボウィルスB19感染によるSLE」が診断となっておりますが、
QBでは「ヒトパルボウィルスB19感染」が診断となっており、SLEの可能性は低いと書かれています。
→QB解説抜粋："抗核抗体は弱陽性だが、免疫血清学所見では異状を認めず、炎症反応も陰性であることから、関節リウマチやSLEなど、膠原病による関節炎の可能性は低い"

多関節痛の原因はSLE、ヒトパルボウィルスB19、どちらによるものなのでしょうか？

よろしくお願いいたします。

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2020-05-28 11:18

回答3件

• 

  ドスコイ高崎

  「実はヒトパルボウイルスB19の成人感染例ではSLE類似の病態がみられることがある。」
  解説にはSLEとは書いておらず、あくまで類似症状がでるとしか書かれていませんでした～！
  このことからも伝染性紅斑が原因でよいと思います。
  講義でSLEだ！と断言されていたのならら、申し訳ありません。

• 

  ほずみん

  https://www.jstage.jst.go.jp/article/naika/102/3/102_708/_pdf
  
  ↑の考察部分が参考になると思います。
  「様症状」と言ってもよいですし、SLEの診断基準を満たしてしまうのであればそれはもうSLEそのもの、と言ってもよいと思います。

• 

  ジェン123

  なるほど、理解しました！お二方ともありがとうございました。

• 問題参照 112A46

  60歳の女性。関節痛を主訴に来院した。2週間前に38℃台の発熱が出現したが、自宅近くの医療機関で解熱薬を処方され、数日で解熱した。1週間前に手指、手関節を中心とした多発関節痛が出現し、持続するため受診した。3週間前に同居している5歳の孫に発熱と顔面紅斑が出現していたという。体温36.5℃。脈拍76/分、整。血圧128/76mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。両手関節に圧痛を認める。尿所見：蛋白（-）、潜血（-）。血液所見：赤血球320万、Hb 9.8g/dL、Ht 31％、白血球2,900（桿状核好中球10％、分葉核好中球57％、好酸球2％、好塩基球1％、単球3％、リンパ球27％）、血小板12万。血液生化学所見：AST 68U/L、ALT 72U/L、γ-GTP 98U/L（基準8〜50）。免疫血清学所見：CRP 0.5mg/dL、リウマトイド因子〈RF〉陰性、抗核抗体40倍（基準20以下）、CH₅₀ 25U/mL（基準30〜40）、C3 45mg/dL（基準52〜112）、C4 12mg/dL（基準16〜51）。

  診断のために追加して聴取すべき情報として最も重要なのはどれか。

  • ａ 職業歴
  • ｂ 難聴の有無
  • ｃ 孫の臨床経過
  • ｄ 解熱薬の種類
  • ｅ 陰部潰瘍の有無

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