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111A48の診断と解答に対しての疑問

medu4では憩室炎と診断していますが、文面の症状と画像診断から虫垂炎ではないかと思いました。
なので抗菌薬か手術の判断にはいささか困難ではないかと思うのですがどうなんでしょうか?
厚労省の答えは抗菌薬ですが、内科的なアプローチではないかと考えました。
外科的アプローチではここまで症状の悪化と画像診断からの病巣の肥大とを加味すると手術が第一選択なのではないでしょうか。

コメント

学生です。
カイジ0724さんのおっしゃるとおり、
血液所見の前までは、61歳女性の上腹部痛で、虫垂炎、胆嚢炎、胆管炎、憩室炎など様々な鑑別があがると思いますが、
画像所見で胆道系に異常は認めませんし、
もし、今回の症例が虫垂炎なら、CT画像のhighな部分はもっと下方に見えるはずです。(参考:109A35)
以上のことから今回のケースは憩室炎と考えられます。
治療としては、
憩室の存在→経過観察
炎症をきたしている→抗菌薬による保存的治療
穿孔、広範な腹膜炎→ope
なので、治療としては抗菌薬投与になります。

ご返信ありがとうございます。
おっしゃる通り憩室炎の鑑別もできます。
しかし、虫垂炎も部位は移動するので可能性はないのでしょうか?
また、CTにおいて炎症部位にhighが見られますが、憩室炎の場合だとこのような所見は典型的に見られないのではないでしょうか?あと単一な点も疑問が残ります。
ここまでhighであると糞石が一番疑われると思うのですが。

憩室炎において、糞石が認められることも多くあります。そのため、糞石=虫垂炎ではありません。
また、憩室は多発することが多いですが、単発のこともあります。
虫垂の部位は移動するとはいえ、上行結腸は後腹膜に固定されてますし、肝臓の真下ぐらいにまで移動するのはさすがにないと思います。

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