解決済 113F62 03.血液

ほずみん

1日中ベッドに横になっている患者なのに、なぜ「ビスホスホネート製剤の投与」が正解なのか？ ※117F49との対比

113F62は多発性骨髄腫の患者に対して高Ca血症の補正のためにビスホスホネートを考慮するという問題ですが、117F49にもあるように、この患者では「1日中ベッドに横になっていることが多い」とあり、起床後30分横にならないことは難しいのではないかと考えました。

食道潰瘍の副作用も考えると「食欲低下や嘔吐」もあることからビスホスホネートの内服は厳しいのではないかと考えたのですが、どのように考えたらよろしいでしょうか。

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2023-11-20 09:30

回答1件

• 

  ほずみん

  ↑アプリ経由でよい質問をいただいたので、共有します。
  
  ビスホスホネート製剤を内服する際の注意事項については 117F49 で初めて出題されました。
  これを受けて、過去の問題で抵触があるのではないか？ というとてもナイスな質問です！
  
  まず、 117F49 の本文を今一度確認です。
  「自宅近くの診療所で1年以上前から〜ビスホスホネート製剤〜の処方を受けており」
  ということで、これは確実に内服での処方ですね。
  ですので、ｃは正解になりません（詳細は 117F49 の選択肢考察を読んでください）。
  　
  一方、今回の 113F62 は設問文にて「現時点で考慮すべき治療」となっており、投与経路の指定がありません。
  ビスホスホネート製剤は経口（内服）投与以外にも、注射、点滴など様々な投与方法があります。

  以下の添付文書もみてみましょう。
  https://pins.japic.or.jp/pdf/newPINS/00062783.pdf
  4の効能・効果にばっちり「悪性腫瘍による高カルシウム血症」と「多発性骨髄腫による骨病変及び〜」とあります。
  これは点滴静注製剤なんですね。
  ゆえに「1日中ベッドに横になっていることが多い」人でもOKとなります。

• 問題参照 113F62

  72歳の男性。腰背部痛を主訴に来院した。3年前に多発性骨髄腫と診断され、3種類の異なる抗癌化学療法を施行されてきたが、現在まで一度も寛解に至っていない。2か月前から腰痛、背部痛および肋骨痛が出現しNSAIDsが投与されたが、疼痛は増悪しており、最近は疼痛のため室内移動も困難であり1日中ベッドに横になっていることが多い。数日前から症状が増悪し、食欲低下および嘔吐をきたすようになった。意識は清明。身長172cm、体重54kg。体温37.2℃。脈拍84/分、整。血圧102/68mmHg。パフォーマンスステイタス〈PS〉4。眼瞼結膜は貧血様である。胸骨右縁第2肋間を最強点とする収縮期駆出性雑音を聴取する。四肢に皮下出血を認めない。血液所見：赤血球277万、Hb 6.1g/dL、Ht 26％、白血球3,300、血小板4万。血液生化学所見：総蛋白11.5g/dL、アルブミン2.9g/dL、IgG 8,450mg/dL（基準960～1,960）、IgA 26mg/dL（基準110～410）、IgM 18mg/dL（基準65～350）、総ビリルビン0.6mg/dL、AST 23U/L、ALT 17U/L、LD 325U/L（基準176～353）、ALP 420U/L（基準115～359）、尿素窒素30mg/dL、クレアチニン1.8mg/dL、尿酸9.2mg/dL、Na 145mEq/L、K 4.0mEq/L、Cl 101mEq/L、Ca 14.0mg/dL。全身の骨エックス線写真で両側大腿骨に広範な骨融解像と第4、第5腰椎に圧迫骨折を認める。

  現時点で考慮すべき治療はどれか。

  • ａ 血小板輸血
  • ｂ 自家末梢血幹細胞移植
  • ｃ アルブミン製剤の投与
  • ｄ ビスホスホネート製剤の投与
  • ｅ 自立歩行を目的としたリハビリテーション

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