回答2件

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  igakusensi

  早朝発症も大事ですが、それよりも「症状が軽減しない」の方がキーワードとして大事だと思います。
  15分以上持続する胸部絞扼感はまず第一に急性冠症候群でないかを疑う。
  ただちに心電図をとりST上昇型か、非ST上昇型かをみる。
  今回はST上昇型なので、心筋トロポニン測定結果を待たずに再灌流療法を検討する。
  初期治療としてニトログリセリンを投与しており、再灌流療法として、冠動脈造影をしながらそのままPCIに移行する。
  とにかくこの問題を解くうえで一番大事なのは、下顎に放散する胸部絞扼感で虚血性心疾患を疑うことと、なにより胸痛は持続していることだと思います。
  あと、そもそも緊急を要する状況でHolter心電図はありえないです。Holter心電図がどういうものか、ネットで十分なので確認してみてください。

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    はじめ先生

    御回答頂き、ありがとうございます。
    教えて頂いたように、”症状が軽減しない”という所がポイントのようで、そこを見落としておりました。
    選択肢選定で迷った時は、今一度臨床像をしっかりと読み直すという基本的所作を忘れずに、今後も演習を重ねていきたいと思います。

    NO. 2 2022-08-21 15:10

• 問題参照 113D51

  47歳の男性。胸部絞扼感を主訴に来院した。高血圧症、脂質異常症で自宅近くの診療所に通院中であった。本日午前7時に下顎に放散する胸部絞扼感を突然自覚し、症状が軽減しないため15分後にタクシーで来院した。意識は清明。脈拍80/分、整。血圧156/80mmHg。呼吸数18/分。SpO₂ 98％（room air）。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球501万、Hb 15.1g/dL、白血球12,000、血小板22万。血液生化学所見：AST 40U/L、ALT 28U/L、LD 178U/L（基準176～353）、CK 100U/L（基準30～140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.9mg/dL、総コレステロール212mg/dL、トリグリセリド168mg/dL、HDLコレステロール42mg/dL、Na 142mEq/L、K 4.7mEq/L、Cl 102mEq/L。CRP 1.2mg/dL。胸部エックス線写真に異常を認めない。心電図を別に示す。来院後、静脈路を確保し、ニトログリセリンを舌下投与した。

  次に行うべき対応として適切なのはどれか。

  • ａ 心臓MRI
  • ｂ 電気ショック
  • ｃ Holter心電図
  • ｄ 冠動脈造影検査
  • ｅ 安静時心筋シンチグラフイ

• 関連トピック

  • Ⅱ，Ⅲ，aVFのST上昇時のニトログリセリン舌下投与