解決済 106A33 06.呼吸器

れいとん

Aado2について

COPDは閉塞性換気障害ですが、拡散障害が強いためaado2は開大すると聞きました。

びまん性汎祭気管支炎は、閉塞性ですが拡散障害はないためaado2は開大しないと考えていましたが、この問題では開大しています。
どういう仕組みなのでしょうか。

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2020-12-28 21:11

回答1件

• 

  どっこいしょ

  れいとんさん
  そこ自分もつまづいたところで、AaDO2の開大＝I型呼吸不全ですが、I型呼吸不全→拡散能障害とは限らないのがポイントです（換気血流比不均等やシャントもある）cf.111A35
  この症例ではcoarse cracklesが聴取されていることから、下記のpdfの表2に示されている分類だと「肺胞内の充満」に相当すると考えられるので、シャントになっている（そもそも水浸しになっていてガス交換しない肺胞がある）ために、AaDO2は開大します。
  https://www.jspm.ne.jp/guidelines/respira/2011/pdf/02_02.pdf
  過去問のDPB見てみると、だいたいcoarse crackles(+)＆AaDO2開大してますね　
  https://medu4.com/quizzes/result?q=DPB&st=all

• 問題参照 106A33

  51歳の女性。咳嗽と膿性痰とを主訴に来院した。3年前から咳嗽と喀痰とを自覚していたがそのままにしていた。6か月前から痰の性状が黄色となり、量も増加してきたため受診した。47歳時に鼻茸切除術の既往がある。喫煙歴はない。体温36.3℃。脈拍88/分、整。血圧112/86mmHg。呼吸数16/分。後鼻漏を認める。両側の胸部にcoarse cracklesを聴取する。白血球7,800（桿状核好中球10％、分葉核好中球50％、好酸球1％、単球7％、リンパ球32％）。CRP 0.5mg/dL。肺機能検査所見：％VC 82％、FEV_1.0% 58％。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.41、PaCO₂ 36Torr、PaO₂ 73Torr、HCO₃^- 22mEq/L。喀痰Gram染色標本で緑膿菌は認めるが、好中球による貪食像を認めない。胸部エックス線写真で両側肺野にびまん性粒状影を認める。胸部単純CTを別に示す。
  治療として適切なのはどれか。
  • ａ カルバペネム系抗菌薬の点滴静注
  • ｂ エリスロマイシンの少量長期内服
  • ｃ 副腎皮質ステロイドの内服
  • ｄ 抗ウイルス薬の内服
  • ｅ 抗結核薬の長期内服

• 関連トピック

  なし