解決済 110A27 07.循環器

なんなんななな

心房細動におけるCHADS2スコアについて

お世話になっております。

110A27において、CHADS2スコアのSを脳梗塞の既往という観点で考えると0点になってしまい、抗凝固療法の適応にはならないのでは？と考えてしまいました。(正答はできますが…)

腎梗塞もSのスコアに当てはめて良いのでしょうか？それとも本問はただ状況から判断したのでしょうか？

国試直前に気にすることでもないと思うのですが、御指導頂けると幸いです。

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2022-02-02 04:06

回答2件

• 

  野田

  本症例ではMSの存在が疑われるので、弁膜症性心房細動としてCHADS2スコア関係なくワルファリンでいいと思います！

• 

  なんなんななな

  解答ありがとうございます。弁膜症性心房細動は関節リウマチに関係するもののみと考えておりますが、その話は別としても確かに弁膜症がある時点で抗凝固薬の適応としてよろしそうですね！
  勉強になりました。

• 問題参照 110A27

  64歳の女性。右腰痛を主訴に来院した。2、3か月前から階段歩行特に動悸を自覚するようになった。今朝、特に誘因なく突然に右腰痛を自覚し、持続するため受診した。症状は体動で変化しない。来院時、意識は清明。体温36.7℃。脈拍 92/分、不整。血圧138/84mmHg。呼吸数16/分。SpO₂ 96％（room air）。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。心尖部を最強点とする拡張期ランブルを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。右肋骨脊柱角に軽度の叩打痛を認める。血液所見：赤血球413万、Hb 11.8g/dL、Ht 35％、白血球11,300、血小板21万、PT-INR 1.0（基準0.9〜1.1）。血液生化学所見：総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.5g/dL、総ビリルビン0.4mg/dL、AST 17U/L、ALT 23U/L、LD 855U/L（基準176〜353）、ALP 170U/L（基準115〜359）、CK 42U/L（基準30〜140）、尿素窒素11mg/dL、クレアチニン0.6mg/dL、尿酸4.3mg/dL、血糖98mg/dL、Na 140mEq/L、K 3.8mEq/L、Cl 107mEq/L。CRP 1.0mg/dL。心電図（A）、胸部エックス線写真（B）及び腹部造影CT（C）を別に示す。
  まず行うべき治療はどれか。
  • ａ 緊急開心術
  • ｂ 抗凝固療法
  • ｃ 電気的除細動
  • ｄ ジゴキシン投与
  • ｅ 冠動脈インターベンション

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