解決済 115A58 10.神経

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DWI/FLAIRミスマッチ

脳梗塞急性期治療において発症時刻が不明な場合は，頭部MRI拡散強調像（DWI）とFLAIR像の比較を行う．梗塞巣は早期からDWIで高信号を呈するが，FLAIRでも高信号となるまでには数時間のギャップがある．DWI高信号の病変がFLAIR像においてまだ不明瞭である場合（DWI/FLAIRミスマッチ陽性），発症4.5時間以内の可能性が高く血栓溶解療法（t-PA）を考慮しても良い．本問（See 115A58）では既にFLAIR像でも病変は高信号を呈しており，DWI/FLAIRミスマッチがみられないため，t-PAは適応外と判断する．

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2023-01-22 14:44 編集済

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• 問題参照 115A58

  78歳の女性。意識障害と左片麻痺のため救急車で搬入された。長男夫婦と同居、日常生活は自立していた。昨夜午後9時まで同居の家族とテレビを見ていた。その後、自室に戻り就寝したようだが、起床時間の午前6時になっても起きてこないことを心配した家族が布団のそばで倒れているところを発見し、家族が救急車を要請した。75歳時に心房細動を指摘され、経口抗凝固薬を服用中であった。意識レベルはJCS I-1。体温36.8℃。心拍数92/分、不整。血圧140/88mmHg。呼吸数16/分。会話は可能で口頭命令への理解は良好である。視野は正常で、半側空間無視は認めない。左上下肢に不全片麻痺を認める。感覚障害を認めない。血液生化学検査に異常を認めない。午前8時に撮像した頭部MRIの拡散強調像、FLAIR像、T2*強調像、MRA（A〜D）を別に示す。

  正しいのはどれか。

  • ａ 出血性脳梗塞である。
  • ｂ 速やかに降圧薬を投与する。
  • ｃ 直ちに右頸動脈ステント留置を行う。
  • ｄ 早期にリハビリテーションを開始する。
  • ｅ t-PA〈tissue plasminogen activator〉療法の適応である。

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