回答2件

• 

  あやとん

  確かに完全に切ることはできないと思います。
  実際に回答が溶連菌やアデノの問題ならば、咽頭の発赤・腫脹、白苔の有無などの所見が記載される場合が多いとは思います。呼吸器症状が全面的に記載されており、疫学的な観点からも、「まずは」RSウイルスをチェックしたいかなと思います。

  • 

    ろーじん

    あやとん様

    やはり臨床において除外するにはやや弱いですよね。
    国試では「最も当てはまるもの、優先されるもの」系の問題が多く、実習ではとにかく鑑別を上げるといった頭の使い方だったので違和感しか感じないのですが、問題を解くことにだけ専念しようと思いました……

    ご回答ありがとうございました。

    NO. 2 2020-08-21 16:02

• 問題参照 114B6

  救急外来で小児を診察した研修医から指導医への報告を以下に示す。

  研修医：「8か月の男児です。2日前から38℃台の発熱、咳嗽、鼻汁が続くため来院しました。保育所で同じような症状のお子さんがいるようです。4種混合ワクチンは2回接種されています。眼球結膜の充血はありません。軽度の喘鳴を認めました。鼻汁がひどくSpO₂がルームエアーで94％であり、入院も考慮する必要があると思います」

  指導医：「患児の外観はどうですか」

  研修医：「少しぐったり感があり、機嫌が悪いです」

  指導医：「呼吸状態はどうですか」

  研修医：「軽度の陥没呼吸がみられます」

  指導医：「皮膚色はどうですか」

  研修医：「チアノーゼはなく、毛細血管再充満時間は2秒未満でした」

  指導医：「発疹はありますか」

  研修医：「ありません」

  指導医：「鑑別診断のため患児に必要な検査は何ですか」

  これに続く研修医の返答として最も適切なのはどれか。

  • ａ 「咽頭溶連菌迅速検査を行います」
  • ｂ 「鼻腔RSウイルス迅速検査を行います」
  • ｃ 「尿中肺炎球菌抗原迅速検査を行います」
  • ｄ 「咽頭アデノウイルス迅速検査を行います」
  • ｅ 「咽頭マイコプラズマ迅速検査を行います」

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