偽性アルドステロン症と心不全？
偽性アルドステロン症を疑って常用薬の有無を確認する問題ですが、Ⅲ音とⅣ音が聴取されるのは何故でしょうか。
心不全が偶然合併しているのでしょうか？
文中にもある通り下腿浮腫もなく、呼吸音正常で心不全を疑うには身体所見が乏しいですが、音だけ聞こえています。
高血圧性のものなのか、低k血症なので腎性尿崩症がみられてもおかしくないから容量負荷によるともいえないのではないか、などなど考えてみてもわからないので質問させていただきます。
またこの心音の記載になにか出題者の意図があれば合わせて教えていただけると助かります。
よろしくお願いいたします。
回答1件
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高血圧によるものと考えられます。
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問題参照 111H21
65歳の男性。ふらつきを主訴に来院した。2週間前から疲れやすさと後頭部痛とを自覚していた。2日前からふらつきも出現したため受診した。意識は清明。身長156cm、体重63kg。体温36.8℃。脈拍64/分、整。血圧172/94mmHg。SpO2 98％（room air）。胸部の聴診でIII音とIV音とを聴取する。呼吸音に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知せず、血管雑音を聴取しない。下肢に浮腫を認めない。血液所見：赤血球415万、Hb 13.0g/dL、白血球8,000、血小板19万。血液生化学所見：血糖102mg/dL、Na 140mEq/L、K 2.8mEq/L、Cl 98mEq/L、Ca 8.4mg/dL、P 4.2mg/dL。安静臥位での血漿レニン活性〈PRA〉0.1ng未満/mL/時間（基準1.2〜2.5）、アルドステロン4ng/dL（基準5〜10）。
改めて確認すべき情報はどれか。
- ａ 便秘の有無
- ｂ 動物の飼育
- ｃ 常用薬の有無
- ｄ 果物の多量摂取
- ｅ 最近の海外渡航歴
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