118F69

【選択肢考察】
ａ　正しい。血液培養を再度実施し、原因菌や抗菌薬感受性について再検討する。
ｂ　前立腺癌ではないため、必要ない。
ｃ　急性副腎不全を呈している様子はないため、血中コルチゾール測定は必要ない。
ｄ　正しい。腹部・骨盤部造影CTにて腎膿瘍や尿路閉塞の有無を確認する。一部の受験生は直前期に禁忌肢対策を行うため、「腎機能低下者に造影検査は危険」という呪縛のようなものが頭から離れない。そのため、ただでさえ腎盂腎炎を呈している本患者に造影CTをしてよいのだろうか、悩んだはずだ（本選択肢を正しく選べた者は55％と約半数に留まった）。が、もし出題者が造影CTを禁忌肢として設定したいのであれば「CrCl＞50mL/min」という一番高いグループに設定したり、1問目で1.3だったクレアチニン値を2問目で1.0まで低下させたりはしないだろう。
ｅ　抗菌薬へのアレルギー反応を考えた場合に実施する。「皮疹や粘膜の異常は認めない」という本文の記載から、Stevens-Johnson症候群などは考えなくてもよいと判断しよう。