118F46

【ポイント】
糖尿病腎症で通院中の中年女性。eGFR 15.3mL/分/1.73m²とあるため、CKDのステージG4である。与えられた選択肢を1つずつ、本文記載の内容と照合していこう。

【選択肢考察】
ａ　塩分摂取量は5.8g/日であるため、健常人の目標値（女性6.5g）はおろか、高血圧患者の目標値（6g）まで達成できている。これ以上の塩分制限は必要ない。
ｂ　軽度の圧痕性浮腫を認めるとあり（水分制限が必要なほどの貯水があったら出題者の心理としてはわざわざ「軽度の」などと付さない）、肺うっ血を示唆するような呼吸音（coarse cracklesなど）も聴取されていない。ゆえに水分制限は必要ない。
ｃ　ステージ3a以降で、蛋白質は0.8g/kg/日程度に制限をかける。本患者は体重52kgであるため、0.8×52＝41.6g/日。現在の蛋白質摂取量は30g/日とあり、むしろ不足気味と言えよう。制限は必要ない。
ｄ　正しい。カリウムはステージ3bで2,000mg/日以下、4以降で1,500mg/日以下に制限する。本患者のカリウム摂取量は3,500mg/日であるため、制限が必要だ。
ｅ　身長154cm、体重52kg（BMI≒21.9）と肥満はないため、カロリー制限は必要ない。