118F42

【ポイント】
新生児期に心室中隔欠損症〈VSD〉と診断されている乳児。胸骨左縁下部の汎収縮期雑音はVSDのシャント血流による雑音、心尖部の拡張期雑音はCarey-Coombs雑音であろう。陥没呼吸（呼吸不全徴候）、II音の亢進（肺高血圧の存在）、wheezes聴取（左心不全による肺うっ血）、肝腫大（右心不全徴候）など、病状の進行がみられる。

【選択肢考察】
ａ　SpO₂ 98％（room air）とあり、酸素吸入は必要ない。
ｂ　正しい。肺うっ血がみられており、利尿薬の投与により、除水を図る。
ｃ　「左心室の収縮は保たれている」とあるため、β遮断薬の投与は必要ない。
ｄ　「左心室の収縮は保たれている」とあるため、アドレナリンの投与は必要ない。
ｅ　肺高血圧がみられているため、肺血管を拡張したらよいのではないか、と考えて本選択肢を選んだ者が約3割。気持ちはわかるのだが、実は病態は逆なのである。肺血管を拡張させることで、肺血流が増加する。これにより、VSDによる左→右シャントが増加し、肺うっ血が増悪、心不全症状に拍車をかけることとなってしまう。