118E36

【ポイント】
上腹部痛が右下腹部に移動している。発熱（体温37.6℃）や腹膜刺激症状（「咳で右下腹部に痛みが響く」）もみられており、急性虫垂炎を考える。

【選択肢考察】
ａ　正しい。膿瘍が形成されているケース等では、直腸指診にて直腸右壁に片側性の圧痛を認めることがある。しかしながら、急性虫垂炎に対する直腸指診には否定的な見解の医師もおり、全国の医療機関で一般的に行われているような手技ではない。そのため必修臨床問題にもかかわらず、正答率は9％となった。特に不適切判定等はなされなかったため、仕方ないが次回以降の国試対策として覚えておくしかない。
ｂ　打診の前に聴診を行う。
ｃ　腸蠕動音は5〜15秒おき程度に聴取されるため、5秒間だけの聴診では聞き漏らす恐れがある。
ｄ　痛みを訴える部位の触診は最後にまわす。
ｅ　腸蠕動音の聴取は1〜2か所でよい。