118E31

【ポイント】
妊娠反応陽性であるため、最終月経から考えると妊娠7週である。このタイミングで「突然強い下腹部痛」がみられている。右下腹部に圧痛と反跳痛を認めていることから、左右差のある病態と推測したい。経腟超音波検査所見から、異所性妊娠〈子宮外妊娠〉と考えられる。腹部超音波検査でMorrison窩とDouglas窩に低輝度の液体貯留像を認めており、破裂により腹腔内出血をきたしている可能性が高い。血圧78/52mmHgとショック状態であり、緊急対応が望まれる。

【選択肢考察】
ａ　正しい。異所性妊娠の破裂であり、緊急手術の適応となる。
ｂ　子宮鏡検査を行っている余裕はない。
ｃ　子宮動脈が責任動脈かは不明。
ｄ　ショック状態の患者を1週間経過観察するのは★禁忌★。
ｅ　葉酸代謝拮抗薬（メトトレキサート〈MTX〉）は破裂前に有効。余談だが、115回以前にこの問題が出題されていれば、 116D50 の正答率はもう少し高かったかもしれない。