118D62

【ポイント】
4週間前ころに重症急性膵炎と診断されていた高齢女性に、5日前から発熱と腹痛が出現している。血液検査ではアミラーゼが正常値となっており、急性膵炎自体の増悪や再発ではなさそうだ（別の病態や合併症か？）。ほか、白血球数やCRPが上昇しているといった非特異的な炎症所見しか手がかりがないため、画像を確認する運びとなる。腹部造影CTでは膵と思しき領域が広がっており、外側に被膜を認める。内部構造は造影効果に乏しく、比較的均一な低吸収域となっている。急性膵炎によって壊死した組織が被包化され、融解・液状化したものである。「急性膵炎発症4週以降」「被包化（被膜の存在）」ときたら、被包化膵壊死〈WON〉を想起したい。急性膵炎の合併症の1つである。

【選択肢考察】
ａ　急性膵炎から4週程度で移行する病態ではない。また、膵石や膵管の数珠状拡張といった特徴的な画像所見もみられていない。
ｂ　急性膵炎の合併症の1つではあるが、境界明瞭な単房性の嚢胞として描出される。本症例のように膵全体にわたって存在する性質のものではない。
ｃ　先天性の病態であり、急性膵炎後に発症するものではない。
ｄ　正しい。上記の通り。
ｅ　膵頭部にぶどう房状の多房性嚢胞がみられる。