118D46

【ポイント】
糖尿病と高血圧症で通院中の高齢男性。アキレス腱反射の両側消失は糖尿病性ニューロパチーによるものであろう。随時尿の尿蛋白÷尿クレアチニン＝2g/gCrとなり、慢性腎臓病〈CKD〉の重症度分類における尿蛋白区分はA3（尿蛋白/Cr比が0.5以上）と分かる。eGFR 48.0mL/分/1.73m²より、GFR区分はG3a。CKDの重症度分類においてはリスクが最も高い分類（赤色；白黒テキストでは色が最も濃い黒色）に位置づけられる。

【選択肢考察】
ａ　尿酸値は6.0mg/dLと基準値内。
ｂ　正しい。SGLT2阻害薬には腎機能障害の進行を抑制する作用があるため、CKDに対して用いられる。
ｃ　血圧は118/72mmHgと問題ない。
ｄ　血糖120mg/dL、HbA1c 7.2％とコントロールが良好とは言い難い。が、スルホニル尿素薬の副作用として有名な低血糖は腎機能低下者において出現しやすいことが知られている。さらには本患者はすでにDPP-4阻害薬を服用中であるため、スルホニル尿素薬との相乗効果で低血糖を惹起しやすい。ゆえにスルホニル尿素薬は使いにくい。
ｅ　高カリウム血症に有効だが、K 5.0mEq/Lと微妙に上昇しているにすぎない本患者に対し、敢えて用いるものではない。