118D42

【ポイント】
3歳児に呼吸困難がみられている。ポイントは「胸部エックス線写真で縦隔に大きな腫瘤陰影を認める」というところである。胸部にstridorを聴取していることから、この縦隔腫瘍により気道が圧排されている危険な状況である。なお「両側鎖骨上窩に径2cmの腫瘤を触知する」とあるのは縦隔腫瘍が広がっている可能性と、リンパ節を首座とする腫瘍である可能性、あるいはリンパ節転移している可能性、の3つがある。記載の情報だけからは確実なことは言えないのだが、一元的に説明するには縦隔腫瘍の正体が悪性リンパ腫と考えると分かりやすい。お手持ちの呼吸器テキスト類の「縦隔腫瘍」という項目を今一度振り返ってほしい。縦隔腫瘍となりうる顔ぶれの1つに悪性リンパ腫も記載されているはずだ。

【選択肢考察】
ａ　「仰臥位で呼吸困難とチアノーゼが急速に出現」とあるため、開胸手術が必要だとしても、気道確保無しには実施できない。
ｂ　正しい。圧排されている気道を開通させるべく、気管挿管を行う。
ｃ　胸水貯留時や気胸の存在下に有効。
ｄ　縦隔腫瘍により物理的に気道が圧排されているため、気管支拡張薬の吸入では開通が期待できない。
ｅ　呼吸困難がみられている3歳児に対し、根本的な対処もせず帰宅させるのは危険極まりない（★禁忌★）。