118C61

【ポイント】
長期間の人工呼吸療法を気管挿管にて行うのは厳しい。その場合、気管切開を行い、気管カニューレで管理する。

【選択肢考察】
ａ　正しい。上記の通り。
ｂ　ECMOは人工呼吸器での生命維持が困難な、致死率が高いと予想される危険な状況で用いる。本問では「人工呼吸療法が必要」と書いてあり、「人工呼吸器では不十分」とは書いていない。あくまで気管挿管が長期化するため、人工呼吸器の接続方法を変更しよう、という話をしているためECMO導入はやり過ぎである。
ｃ　ラリンジアルマスクなどがよい例。救急外来などで用いられることはあるが、人工呼吸器管理が長期化する例で新規に導入することはない。
ｄ　救急外来などで用いられることはあるが、人工呼吸器管理が長期化する例で新規に導入することはない。
ｅ　117F64（COPD急性増悪）のような、自発呼吸の存在する例で有効。本症例ではすでに気管挿管下にて人工呼吸療法を行っており、それでも「呼吸状態の改善がみられない」とのこと。NPPVを導入するタイミングとは思えない。