118C60

次の文を読み、以下の問いに答えよ。
78歳の男性。嗄声を主訴に来院した。
現病歴:1か月前に嗄声が出現した。2週間前から飲水時に咳嗽が出現するようになり自宅近くの診療所で鎮咳薬を処方された。咳嗽は改善せず、3日前から喀痰に血液が混じるようになった。
既往歴:3年前に原発性肺癌のために右肺下葉切除術が施行され経過観察となっていた。1年前から自己判断で定期的な受診を中断していた。
生活歴:65歳までは会社員。妻と2人暮らし。喫煙は70歳まで20本/日を50年間。飲酒はビール350mL/日。
家族歴:弟が70歳台で胃癌。
現 症:意識は清明。身長162cm、体重54kg。体温36.2℃。脈拍72/分、整。血圧124/72mmHg。呼吸数16/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸静脈の怒張は認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
検査所見:尿所見:蛋白(-)、糖(-)、潜血(-)。血液所見:赤血球380万、Hb 13.8g/dL、Ht 35%、白血球7,600、血小板24万。血液生化学所見:総蛋白6.0g/dL、アルブミン3.0g/dL、総ビリルビン0.7mg/dL、AST 25U/L、ALT 19U/L、LD 343U/L(基準124~222)、尿素窒素24mg/dL、クレアチニン0.8mg/dL。胸部エックス線写真で右第1弓の突出を認める。胸部造影CTで縦隔リンパ節腫大を認めた。腹部造影CTと骨シンチグラフィで異常を認めなかった。腫大した縦隔リンパ節に対して超音波内視鏡下に穿刺生検を施行し、肺腺癌術後のリンパ節再発と診断された。
次に行うべき検査はどれか。
頭部造影MRI
腹部造影MRI
頸部超音波検査
肺動脈造影検査
肺血流シンチグラフィ

解答: a

118C60の解説

【ポイント】
3年前に原発性肺癌のために手術を行った高齢男性。肺腺癌術後のリンパ節再発と診断されている。

【選択肢考察】
a 正しい。肺癌は脳転移もしやすいため、頭部造影MRIを次に行いたい。
b 腹部造影CTを実施済みであるため、同部位のMRIの必要性は低い。
c 頸部リンパ節腫大を観察する、という趣旨であれば本文中に触診所見がほしいところ。頸動脈の硬化を観察する、という趣旨であれば本文中に高血圧の提示がほしいところ。
d 肺血栓塞栓症などの検査。
e 肺血栓塞栓症などの検査。

正答率:74%

テーマ:肺腺癌術後のリンパ節再発に対して行うべき検査

フォーラムへ投稿

関連トピック

なし