118C55

【ポイント】
経産婦における妊娠41週2日での破水。ぎりぎり正期産の範囲内だが、「子宮収縮の自覚はなかった」とのことで分娩開始前の破水、すなわち前期破水と言える。この状況下で下線部①〜⑤を1つずつ確認していこう。

【選択肢考察】
ａ　10分以下の周期で規則的な子宮収縮が開始しており、午後2時に分娩開始と判断する。特に異常経過ではない。
ｂ　分娩開始後5時間で子宮口が全開大している。第1期から第2期に移行したと言えよう。経産婦の標準的な第1期所要時間は6時間程度であるため、5時間は問題ない。
ｃ　誤り。顔面を母体背側へ向けるように第2回旋するのが正常である。本症例では逆向きに回旋してしまっており、異常である。
ｄ　この下線にあるように、肩甲は母体腹側壁が先に娩出するのが正常。
ｅ　児の娩出後、胎盤娩出までの期間を第3期と呼ぶ。経産婦の標準的な第3期所要時間は10分程度であるため、9分は問題ない。