118B39

【ポイント】
生来健康な20代の男性に尿量減少と浮腫がみられている。尿蛋白4＋、アルブミン1.2g/dLよりネフローゼ症候群である（エピソード的には微小変化群が疑わしいが、本問ではネフローゼ症候群の原因を特定することは求められていない）。クレアチニン1.9mg/dLからは急性腎障害〈AKI〉と考えられ、教科書的な「腎前性」「腎性」「腎後性」といった鑑別に移る。

【選択肢考察】
ａ　膀胱癌による水腎症が原因となった腎後性AKIが疑われる、などの文脈で行いたい検査だ。現状ではネフローゼ症候群が考えやすいわけで、膀胱にフォーカスを当てるのは時期尚早。
ｂ　腎機能検査。腎機能は当然ながら低下が予想されるわけで、これを示したところでAKIの原因究明に迫ることはできない。
ｃ　腎機能低下がみられていることから、造影検査は控えたい。
ｄ　正しい。無侵襲に行うことができ、腎の形態や水腎症の有無を判別可能。
ｅ　尿路結石による水腎症が原因となった腎後性AKIが疑われる、などの文脈で行いたい検査だ。現状ではネフローゼ症候群が考えやすいわけで、腹部エックス線検査から何かしらの重要な情報が得られるとは思えない。