118A50

An 85-year-old woman was admitted to the hospital with a left femoral neck fracture and was confined to bed rest. On admission, muscle strength and sensation in the left lower limb were normal, but the next day, she was unable to move her left foot upwards. On examination, she was unable to dorsiflex her left ankle, with decreased sensation on the dorsal aspect of her left foot. The left lower limb was externally rotated.
Select the most likely cause of her decreased ankle movement.
Cerebral infarction
Lumbar disc herniation
Peroneal〈Fibular〉nerve palsy
Deep vein thrombosis
Achilles tendon rupture

解答: c

118A50の解説

【ポイント】
全文訳すると、「85歳の女性。左大腿骨頸部骨折で入院し、ベッド上安静となっていた。来院時に左下肢の筋力と感覚とは正常であったが、翌日に左足を上部に動かすことが困難となった。診察上、左足首を(自身で)背屈させることができない。また左足背の感覚が低下している。左下肢は外旋している。この患者が足首を動かしにくい原因として最も考えられるのはどれか。」となる。

【選択肢考察】
a 脳梗塞であれば、上肢にも症状がみられるのが一般的。
b 腰部椎間板ヘルニアであれば、腰痛や跛行をみる。
c 正しい。腓骨神経麻痺が最も考えやすい。
d 深部静脈血栓〈DVT〉。ベッド上安静後の足の症状という観点からは一致するが、うっ血部位の腫脹や色調変化がみられていない。また、記載の運動障害もDVTとしては一般的ではない。
e アキレス腱断裂。足関節の背屈ではなく、底屈が困難になる。

正答率:61%

テーマ:腓骨神経麻痺の診断(英語問題)

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