118A39

86歳の男性。胸部の違和感を主訴に来院した。夕食後、薬を内服する際に違和感があった。その後も違和感が持続し軽快しないため受診した。高血圧症、脂質異常症、高尿酸血症、前立腺肥大症、脊柱管狭窄症による腰痛、不眠症および逆流性食道炎に対して内服加療中である。両眼の白内障手術を予定している。一人暮らしで、身の回りのことは自分で行っている。意識は清明。身長160cm、体重50kg。体温36.6℃。脈拍80/分、整。血圧146/88mmHg。呼吸数14/分。SpO2 98%(room air)。眼瞼結膜と眼球結膜とに異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。腸雑音に異常を認めない。上部消化管内視鏡検査では食道内に異物があり、胃内に落としたのち把持鉗子を用いて回収した。上部消化管内視鏡の胃体部像を別に示す。
再発防止のために適切な対応はどれか。
胃瘻造設
経鼻胃管留置
処方する内服薬の一包化
内服薬の注射薬への変更
PTP(錠剤やカプセル剤の包装)を1錠ずつ切り離す

解答: c

118A39の解説

【ポイント】
両側の白内障があるため、視力障害があるのだろう。画像からPTPシートを誤飲してしまったことをつかみ、再発防止策を考える。

【選択肢考察】
a 本問では「PTPシート誤飲の再発防止」が問題となっているため、これはやりすぎだ。
b 本問では「PTPシート誤飲の再発防止」が問題となっているため、これはやりすぎだ。
c 正しい。PTPシートに包まれていない形にて提供できる。
d 内服は可能と考えられる以上、注射薬へ変更する必要はない。
e 本患者のように視力障害がみられるケースでは、むしろ小さく切り離されたシートをそのまま飲み込んでしまいやすい。

正答率:87%

テーマ:PTP誤飲の再発防止のために適切な対応

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