118A24

52歳の女性。2週間前に受けた人間ドックの腹部超音波検査で胆嚢の異常を指摘されたため精査目的で来院した。自覚症状はない。既往歴に特記すべきことはない。身長158cm、体重64kg。BMI 25.6。体温36.2℃。腹部は平坦、軟で、圧痛を認めない。血液所見:赤血球458万、Hb 13.7g/dL、Ht 41%、白血球7,300。血液生化学所見:総ビリルビン0.9mg/dL、AST 20U/L、ALT 18U/L、LD 148U/L(基準124〜222)、ALP 86U/L(基準38〜113)、γ-GT 28U/L(基準9〜32)、CEA 1.1ng/mL(基準5以下)、CA19-9 14U/mL(基準37以下)。CRP 0.1mg/dL。腹部超音波像を別に示す。
この患者の治療方針で適切なのはどれか。
経過観察
抗菌薬投与
腹腔鏡下胆嚢摘出術
薬物による抗癌治療
経皮経肝胆嚢ドレナージ

解答: a

118A24の解説

【ポイント】
自覚症状はなく、血液所見にも異常値は見当たらない。腹部超音波像では胆嚢内に腫瘍性病変がみられるも、直径1cm未満であり、癌は現時点では否定的。国試でこれまでも繰り返し出題がある、「胆嚢ポリープは経過観察」のパターンである。

正答率:97%

テーマ:胆嚢ポリープの治療方針

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