117F55

32歳の1回経産婦(2妊1産)。妊娠39週6日、規則的な子宮収縮を主訴に来院した。これまでの妊娠経過に異常を認めない。午前1時、10分ごとの規則的な子宮収縮を自覚し、次第に増強したため午前4時に入院した。内診で子宮口は4cm開大、展退度は60%、硬度は中、児頭下降度はSP-2cmであった。午前8時に破水を認めた。その時点の内診で子宮口は6cm開大、下降度はSP-1cmであった。その後、陣痛周期は3分となった。午後1時の内診で子宮口は全開大、児頭下降度はSP+2cm、先進する小泉門を1時方向に触知し、矢状縫合はほぼ母体の骨盤縦径に一致していた。この時点の陣痛周期は3分で、持続時間は1分であった。
この産婦の分娩経過で正しいのはどれか。
遷延分娩
早期破水
微弱陣痛
分娩停止
後方後頭位

解答: b

117F55の解説

【プロセス】
①32歳の1回経産婦(2妊1産)・妊娠39週6日
②午前1時、10分ごとの規則的な子宮収縮を自覚
☞正期産(①)での分娩開始(②)。本文に記載の情報から、選択肢を1つずつ考察するタイプの問題。

【選択肢考察】
a 分娩開始が午前1時。「午後1時の内診で子宮口は全開大」とのことで、12時間のタイミングで第2期に突入しており、遷延分娩ではない。
b 正しい。午前8時に破水を認めている。その時点の内診で子宮口は6cm開大とのことで、分娩開始後〜全開大前の破水、すなわち早期破水と言える。
c 子宮口は全開大のタイミングで「陣痛周期は3分で、持続時間は1分」とのことで、微弱陣痛の要件(全開大時に周期>4分、持続時間<30秒)を満たさない。
d 2時間以上分娩が進行しない状態を分娩停止と呼ぶ。本文からは2時間以上の停滞は読み取れない。
e 「先進する小泉門を1時方向に触知」とのことで、(第1)前方後頭位である。

正答率:88%

テーマ:分娩経過の判断

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