117F45

【プロセス】
本文中の情報から腎機能維持に有用な指導を選ぶ問題。

【選択肢考察】
ａ　「喫煙は35年前から20本/日」とのことで、禁煙を指導する。
ｂ　誤り。アルコールが直接的に腎機能を低下させることはないため、健常人と同じ範囲の適正飲酒量（ビールは500mL/日までOK）であれば、禁酒は必要ない。本文中に「飲酒はビール350mL/日を週2回」とあるため、問題ない。
ｃ　BMI 29.0であり、減量は必要だ。
ｄ　血圧136/88mmHgと高値血圧である。75歳未満で尿蛋白陽性があるため、降圧目標は130/80mmHg未満。塩分制限は必要だろう。現状9.5g/日の摂取があるため、これを6g未満に制限したい。
ｅ　58歳の男性でクレアチニン1.8mg/dLのため、eGFR値は31.8（慢性腎臓病〈CKD〉ステージG3b）。CKDはステージG3a以降で0.8g/kg/日程度に蛋白制限が必要となるため、2.0g/kg/日は多すぎる。なお、まれに質問を受けるので念のため書いておくが、eGFRの算出には複雑な計算が必要になるため、家庭ではオンラインで「eGFR 算出」などと検索して数値を入力することで求める。試験会場で受験生が算出できる類の値ではない。ゆえに試験本番ではCKDのステージがG3bであると確証を持てないはずだ。その場合でも、健常人に必要な蛋白摂取量は1.0g/kg/日（この値は目安として覚えておくとよい）程度であるため、いくらなんでも2倍は摂りすぎと判断可能。