117E47

【プロセス】
①高速道路で乗用車運転中にガードレールに衝突（乗用車は前方部分が大破）
②血圧98/62mmHg
③眼瞼結膜はやや貧血様
④発声は可能で気道は開通
⑤頸静脈の怒張と頸部気管の右側偏位
⑥視診で胸郭膨隆、触診で握雪感、打診で鼓音および聴診で呼吸音の消失
☞交通外傷により前方からダメージを受けた患者（①）。⑤⑥より気胸が疑われる。

【選択肢考察】
ａ　④より気管挿管は必要ない。また、気胸の患者に脱気せずして人工呼吸を行うと病態が悪化する。
ｂ　正しい。胸腔穿刺（胸腔ドレナージ）が気胸への第一選択となる治療である。
ｃ　②より血圧はギリギリ保たれており、昇圧薬投与は必要ない。また、原則として昇圧薬は心原性ショックに有効となる。気胸による血圧低下は閉塞性ショックによるものであり、この点からも選べない。
ｄ　「出血が持続」といった記載がなく、②より血圧もかろうじて保たれており、③の「やや」という表現と合わせ、赤血球輸血は現時点では必要ないと判断する。
ｅ　大量輸液をしたい場合や、高カロリー輸液をしたい場合に行う。本患者では現状、栄養について考慮するタイミングではなく、輸液に関しても末梢経由で十分と考えられる。